Medicinska dokumentacija (npr. zdravstveni karton, temperaturna lista, otpusna lista) vodi se tačno, uredno i blagovremeno, i predstavlja službenu evidenciju o zdravstvenom stanju i lečenju.
Medicinska sestra vodi propisanu dokumentaciju o sprovedenoj nezi i intervencijama; tačan i uredan zapis je i pravna i stručna obaveza.
Podaci u dokumentaciji su poverljivi i čuvaju se u skladu sa propisima o zaštiti podataka o ličnosti.